101年屏東部落民眾健康調查

背景說明

原住民族的健康不平等

1970年代起世界衛生組織提出全民平等健康(health for all)的概念,也就是一個進步國家應該提供全民追求健康的均等機會,這也成為各國政府訂定健康政策,努力追求的目標。但原住民族群長期存在健康不平等的情形,也引起各國際健康組織等的關注。


我國原住民族的標準化死亡率以及平均餘命都與台灣一般民眾向來有差異,而六十年代後經濟快速發展,進而提升了我國公共衛生與醫療的條件,但原住民族健康提升的幅度不若其他台灣民眾,更增加兩者間的差距。


根據內政部主計處2010年所公布的平均餘命(該年出生的嬰兒,預期可以存活的歲數,見表1),我國全體國民平均餘命79.18歲,反觀屏東縣的平均餘命75.96歲,較全國低於了3.22歲,比台北市低了6.46歲;另外觀察全國原住民族群的平均餘命,僅70.30,比全體國民低了8.8歲,其中山地原住民的健康處境更是不好,比全國平均低了10.75歲。

死亡率差距

2010年我國全死因年齡標準化死亡率約為每10萬人口455.6人,本團隊將各鄉鎮市區層及的年齡標準化死亡率繪製成死亡風險地圖如圖1.1,顏色越紅代表死亡風險越高,越綠代表風險越低。我們驚人的發現,風險高的地區多集中在山區、東部及南部地區。我們進一步篩選出屏東縣各鄉鎮的死亡風險地圖如圖1.2,發現屏東縣風險最高的地方集中在山地鄉,其中,三地門鄉、瑪家鄉、泰武鄉、來義鄉、春日鄉、枋山鄉、獅子鄉、佳冬鄉、牡丹鄉更列為全國前10%高死亡率的地區,非常值得注意。

 

部落健康營造

為了協助原住民健康,自2000年起,衛生署開始推動「原住民地區部落社區健康營造輔導計畫」,希望讓基層衛生所、健康營造中心、鄉公所、衛生局等單位,共同面對原住民部落在地的健康問題,努力的找回原住民真正的需求,建立了共識也建立了信心,故而齊心合力的共同來面對及解決其在健康、醫療方面所遭遇的困境。


屏東縣政府衛生局2013年時在屏東縣八個山地鄉、屏東市(都會區)以及琉球鄉有10個部落健康營造據點。長期與在地原民一起努力,由下而上制訂健康行動方案,改善原住民族健康問題。


地方調查的重要性

然而,要能明確了解部落民眾真正的健康問題與需求,必須建立一個系統性的健康資料庫,每隔一段時間針對觀察到的在的議題進行嚴謹的調查;了解各地區問題嚴重程度,再進一步擬訂合適在地部落民眾的介入策略,透過定期調查長時間監測,將可了解民眾健康趨勢與健康介入的成效。


健康調查的過程,需有好的流程規劃,包括:問卷難易度適中、問卷調查輔助工具的提供、訪員調查訓練,以及協助解釋調查的結果等,將有助衛生局所、營造中心等,向部落領袖及民眾說明並解釋調查的意義,促進部落在地的組織與溝通。透過調查結果的討論,更可與民眾一起訂定部落的重要健康議題。


因此,王亮懿老師的健康不平等研究室根據在地需求,反覆與屏東縣政府衛生局,以及屏東部落健康營造組織共同討論,規劃並協助執行與分析101年度屏東縣部落民眾健康調查。這調查希望達到長期健康資料建構、部落人才培力、部落健康意識提升等目標,在有限資源下共同努力,達成這個重要行動。


調查過程

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我們分三個部分說明訓練與調查過程:(1)問卷規畫;(2)調查訓練;(3)樣本來源。最後調查過程是透過2012年11月22日全體營造中心的焦點團體的訪談紀錄歸納完成。

問卷規劃

題目與選項的內容必須適切,尤其是選項,要能符合受訪者的文化背景,因此本次調查在規畫問卷時,透過「101年度原住民部落社區健康營造南區推動人員教育訓練」的機會(2012年7月25日於高雄市政府衛生局澄清辦公室),對屏東縣衛生局與各營造中心的夥伴進行說明問卷的結構與意義,並透過集體討論方式,逐題檢視各題目與選項的適切性,依其建議修改。

調查訓練

本團隊接著於該年8月6日於屏東縣衛生局,對衛生局承辦同仁及各營造中心夥伴、志工等(以下統稱夥伴)進行訓練。當天訓練內容包含五個階段,概述如下。

第一階段為屏東縣山地離島地區健康風險分析:本團隊蒐集內政部主計處的統計資料,以平均餘命、年齡標準化後的十大死因、十大癌症死因幾個指標,以表格數據及風險地圖等方式,向夥伴分析屏東縣相較全國的健康弱勢情形。


第二階段為問卷解說與訪問練習:本團隊解說調整後的問卷,並請參與訓練的夥伴兩兩一組互訪並填寫問卷,意即每個人都擔任過訪員與受訪者,訪問開始時必須練習向受訪者說明該份問卷的目的。練習互訪時,夥伴紀錄調查碰到的問題及所需時間。經討論後,除了部分問卷內標號或跳答說明需調整,整份問卷尚稱流暢,一份問卷所需時間約10分鐘。本團隊並提供訪問所需的說明紙卡。


第三階段為資料鍵入解說與練習:問卷資料鍵入雖然不涉及溝通,但是非常重要的過程,若在資料蒐集過程,未能第一時間就檢查、補登與除錯,將嚴重威脅資料完整性,因此規畫讓受訓練的夥伴,自行登打第二階段所訪問到的問卷,並提出遇到的問題以供團隊檢討修改。


問卷登打過程若無詳細規畫,將造成資料鍵入混亂,後續需要花費非常多的時間重整資訊,因此在大型調查中,都特別訓練專業人員進行建檔,甚至使用專業的資料庫軟體。但本調查目的之一是培力當地人才,故利用大家熟悉的軟體,建置容易登打的界面及防呆程式,將有助於非專業人員登打資料。本團隊利用Microsoft EXCEL軟體,設計與問卷相似的表單,以程式設定可點選的選項,大部分題目都用下拉式選單點選,以避免打字產生的錯誤。此外,透過程式設定,若點選要跳答的選項,則自動隱藏不需回答的題目。


第四階段為調查流程介紹:前面幾個階段了解問卷內容、訪問方式、資料鍵入的方式與難易程度後,本團隊與衛生局帶領全部夥伴討論與部落領袖、民眾溝通的流程,集體決定收案範圍、收案人數,以及後續資料除錯、鍵入的方法。


為了讓各營造中心調查研究過程順暢,本團隊預想可能需要用到的工具,包括受訪清單、宣傳單範本等工具,最後連同前述附件整合為調查工作包,提供各營造中心使用。


第五階段為問卷分析結果報告與討論:本團隊利用第四階段的討論時間,快速將第三階段大家鍵入的資料約60份快速彙整分析,製成表格與夥伴們分享,讓大家了解資料如何解釋,並透過資訊的回饋,讓受訓夥伴充分了解本次調查的意義

樣本來源

本次調查是第一次由屏東縣部落健康營造團隊執行的大型調查。由於未能取得各部落居民數,無法進行隨機抽樣。但為了能代表各村(部落),超過240人的村(部落),每個性別每個年齡層(分為20-39、40-59與60+)至少10人,合計至少60人。若為小部落,原則上以20歲以上人數的1/4為樣本數,盡量募集受訪者。

結果

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(1) 收案狀況

(2) 受訪民眾背景

(3) 健康情形

(4) 健康行為

(5) 重要健康議題