103年屏東縣兒童青少年健康調查

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健康調查資料，是了解民眾健康狀況、健康行為傾向的重要工具，可以觀察群體健康分布的長期趨勢，制定合宜的政策。因此，我國過去執行各類大型健康調查，建立台灣代表性樣本，但人口較少的偏遠縣市，甚至是少數族群，樣本數常過少失去代表性。舉國民健康訪問調查為例，90、94、98年7到14歲的學童的總樣本數分別為1,499、3,134、1,181人，但地處台灣最南端的屏東縣，僅各抽了40、120與0個樣本，少數的樣本無法反映特定年齡層或族群的健康特性，也難利用此資料制定合宜的介入措施。

有鑑於此，屏東縣政府衛生局於民國101年進行山地離島民眾健康調查，在李局長建廷的大力支持，盧惠美督導積極推動，以及成功大學王亮懿老師的規劃下，成功培訓部落調查人力，完成各村20歲以上民眾的抽樣調查，樣本數高達三千多份，珍貴的調查結果，於102年起回饋給民眾，這些數據將可協助各部落的健康營造策略擬定與推動。而這個大型調查還具有另外一層的意義，就是說明衛生局具有執行民眾大型調查與分析的能力。

台灣兒童與青少年的行為可能正在改變，飲食西化與活動量降低的問題，導致過重、肥胖問題攀升，國民健康署近兩年的年報當中，也指出抽菸與嚼檳榔成為青少年重要的議題，自民國93年起更展開多次國、高中生抽菸行為調查，以了解長期趨勢，評估介入成效。而少子化時代，兒童與青少年的心理壓力、家庭支持等議題相當重要，未能及早發現問題，健康問題會延伸到成人時期，形成終身的健康劣勢，這除了引出了健康不平等相關問題，也造成國家的負擔。

綜合上述，屏東縣政府衛生局欲鎖定國小4年級至國中9年級學生，與屏東縣教育局合作，委託成大公共衛生研究所王亮懿助理教授設計抽樣方法、規畫問卷、培訓學校參與調查的老師、以及後續資料建置與分析。

我們分三個部分說明調查過程：(1)調查對象；(2)問卷內容；(3)調查時間與流程；(4)資料建檔與分析。

本調查針對兒童青少年，進行健康行為調查，對象為接受國民義務教育的國小、國中學童，另考慮國小1至3年級自行填寫問卷的能力尚不成熟，特將目標鎖定在國小4年級至國中9年級學生。

本次抽樣為「分層二階段等機率等比例抽樣」，以屏東縣各鄉(鎮市)做為分層，根據各層的學生總人數設定該層的樣本數。再根據等比例機率抽樣法，第一階段挑選學校，第二階段從該校學生隨機挑選固定樣本進入研究。這種抽樣方法，可讓各層每個人被抽取的機會一致，被國內外許多大型研究所採用。

國小4到6年級學生，根據102學年度屏東縣政府教育處國小4到6年級人數統計，分為三種抽樣等級，超過1000人的鄉(鎮市)，抽樣240人，預計每個學校抽60人，共4所學校；介於201到1000人的鄉(鎮市)，抽樣120人，預計每個學校抽60人，共抽2所學校。200人以下的鄉(鎮市)，多為偏遠地區，為了深入了解地區問題，將全部學生納入調查。原母群體學校數有190個，共24006人，經調整後納入學校數有108個，樣本4984人，抽取率為20.76%。

國中7到9年級學生的抽樣方式與國小相似，根據教育處國中人數統計，分為三種抽樣等級，國中7到9年級人數超過5000人的鄉(鎮市)，抽樣480人，預計每個學校抽120人，共4所學校；介於1001到5000人的地區，抽樣240人，預計每個學校抽120人，共2所學校；1000人以下的地區，抽樣120人，預計每個學校抽120人，共1所學校。原母群體學校數有39個，共28462人，經調整後納入學校數有36個，樣本4216人，抽取率為14.8%。

前述抽樣人數與方法，目的是讓各鄉鎮的學校都能抽出相當數量的樣本，但勢必使樣本內各鄉鎮的學生比例與母群體有異。為了解決這個問題，我們根據教育處提供的學生人數清冊，計算國小4-6年級與國中7-9年級各鄉鎮全體學生比例，建構本調查樣本的權重。後面分析若計算全屏東數據時，必須先加權調整。

本調查參考國民營養調查、國民健康訪問調查、國中學生健康行為調查、國中學生抽菸行為調查等大型研究的問卷內容，規劃個人家庭基本資料，抽菸、喝酒、嚼檳榔、飲食、活動、自我認同等問題，再增加家庭功能評估量表(APGAR)、憂鬱量表(CES-D)，試圖勾勒出該年齡層兒童青少年的健康相關問題。

本調查於民國103年5月14、21日，分別於屏東縣政府衛生局與恆春鎮衛生所舉辦兩場說明會，事先函請屏東縣政府教育局發文被抽樣之國小、國中，由該校指派負責老師參與說明會，充分討論問卷調查目的與執行細節。問卷調查執行至6月10日截止。

本調查根據各校抽樣人數，隨機在目標年級當中隨機抽取學生樣本，並同時抽取備取名單，提供給各校負責老師。該校老師將根據抽樣學生名單，通知學生參與問卷調查。調查流程如下： 

1. 填寫問卷前，請學生家長填寫同意書，若原名單學生未能獲得家長同意書者，以備取名單補充之，同樣必須獲得家長同意。
2. 填寫問卷當天，請學校須協助抽樣學生量體重、身高，直接填寫於問卷第一部分，身高體重填寫前，請先協助檢查問卷第一部分(基本資料)是否完成。
3. 填寫問卷須先將被抽樣的學生集中，先說明問卷填寫方式，集中填寫問卷，填寫問卷時必須維持秩序，彼此不可以看彼此的答案，負責老師也不能在中間走動，以免影響問卷填寫真實性。
4. 請負責老師設計讓學生相信不記名的問卷回收方式。
5. 回收的問卷交由衛生所繳交衛生局，點收彙整後以郵寄包裹寄至成大公衛所王亮懿老師辦公室。

本調查由屏東縣政府衛生局委託成大公衛所王亮懿老師，進行後續的資料建檔與分析。資料建檔由該研究室設計資料鍵入格式、譯碼簿，聘請研究生進行資料鍵入，利用統計軟體程式檢錯，最後人工檢查進行修正。

原規劃抽樣9200人，回收樣本共8316份，檢查後排除10位3年級學生、1位85年次的8年級學生的資料(年齡過大)，故有效樣本為8305份(4-6年級4429人、7-9年級3876人)，回收率高達90.3%，此人數已達屏東縣4-9年級學生的15.8%，屬於相當高的抽樣比例，具有極高的代表性。

本報告將主要提供描述性分析，第一階段提供屏東縣國小4-6年級與國中7-9年級的問卷問題分布情形，內容包括人口學分布、健康、健康行為(飲食、活動、物質濫用、家庭狀態、經濟狀態、學校狀況、自我認知等問題。第二階段將會比較各鄉鎮與全屏東縣，在各問題分布的差異。分析中若需要估計屏東縣整體數據，皆以前述(抽樣對象與設計中所提)的加權數字進行加權，以還原屏東縣各鄉鎮市區的比例。

本研究的建檔使用Microsoft Excel，分析使用SAS 9.3統計軟體，鄉鎮健康相關資料的視覺化呈現則採用Tableau製作。 

1. 人口學分布情形
2. 健康情形
3. 健康行為—飲食
4. 健康行為—活動
5. 健康行為—物質濫用
6. 家庭狀態 
7. 經濟狀態
8. 學校狀況
9. 其他自我認知題目

分析製作：吳芷螢、姚依欣

分析製作：黃絢縵、黃彥婷