背景說明

偏遠地區大型調查重要性

健康調查資料,是了解民眾健康狀況、健康行為傾向的重要工具,可以觀察群體健康分布的長期趨勢,制定合宜的政策。因此,我國過去執行各類大型健康調查,建立台灣代表性樣本,但人口較少的偏遠縣市,甚至是少數族群,樣本數常過少失去代表性。舉國民健康訪問調查為例,90、94、98年7到14歲的學童的總樣本數分別為1,499、3,134、1,181人,但地處台灣最南端的屏東縣,僅各抽了40、120與0個樣本,少數的樣本無法反映特定年齡層或族群的健康特性,也難利用此資料制定合宜的介入措施。


有鑑於此,屏東縣政府衛生局於民國101年進行山地離島民眾健康調查,在李局長建廷的大力支持,盧惠美督導積極推動,以及成功大學王亮懿老師的規劃下,成功培訓部落調查人力,完成各村20歲以上民眾的抽樣調查,樣本數高達三千多份,珍貴的調查結果,於102年起回饋給民眾,這些數據將可協助各部落的健康營造策略擬定與推動。而這個大型調查還具有另外一層的意義,就是說明衛生局具有執行民眾大型調查與分析的能力。

偏遠地區兒童青少年健康

台灣兒童與青少年的行為可能正在改變,飲食西化與活動量降低的問題,導致過重、肥胖問題攀升,國民健康署近兩年的年報當中,也指出抽菸與嚼檳榔成為青少年重要的議題,自民國93年起更展開多次國、高中生抽菸行為調查,以了解長期趨勢,評估介入成效。而少子化時代,兒童與青少年的心理壓力、家庭支持等議題相當重要,未能及早發現問題,健康問題會延伸到成人時期,形成終身的健康劣勢,這除了引出了健康不平等相關問題,也造成國家的負擔。


綜合上述,屏東縣政府衛生局欲鎖定國小4年級至國中9年級學生,與屏東縣教育局合作,委託成大公共衛生研究所王亮懿助理教授設計抽樣方法、規畫問卷、培訓學校參與調查的老師、以及後續資料建置與分析。

調查過程

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我們分三個部分說明調查過程:(1)調查對象;(2)問卷內容;(3)調查時間與流程;(4)資料建檔與分析。

(1) 調查對象

本調查針對兒童青少年,進行健康行為調查,對象為接受國民義務教育的國小、國中學童,另考慮國小1至3年級自行填寫問卷的能力尚不成熟,特將目標鎖定在國小4年級至國中9年級學生。


本次抽樣為「分層二階段等機率等比例抽樣」,以屏東縣各鄉(鎮市)做為分層,根據各層的學生總人數設定該層的樣本數。再根據等比例機率抽樣法,第一階段挑選學校,第二階段從該校學生隨機挑選固定樣本進入研究。這種抽樣方法,可讓各層每個人被抽取的機會一致,被國內外許多大型研究所採用。


國小4到6年級學生,根據102學年度屏東縣政府教育處國小4到6年級人數統計,分為三種抽樣等級,超過1000人的鄉(鎮市),抽樣240人,預計每個學校抽60人,共4所學校;介於201到1000人的鄉(鎮市),抽樣120人,預計每個學校抽60人,共抽2所學校。200人以下的鄉(鎮市),多為偏遠地區,為了深入了解地區問題,將全部學生納入調查。原母群體學校數有190個,共24006人,經調整後納入學校數有108個,樣本4984人,抽取率為20.76%。


國中7到9年級學生的抽樣方式與國小相似,根據教育處國中人數統計,分為三種抽樣等級,國中7到9年級人數超過5000人的鄉(鎮市),抽樣480人,預計每個學校抽120人,共4所學校;介於1001到5000人的地區,抽樣240人,預計每個學校抽120人,共2所學校;1000人以下的地區,抽樣120人,預計每個學校抽120人,共1所學校。原母群體學校數有39個,共28462人,經調整後納入學校數有36個,樣本4216人,抽取率為14.8%。


前述抽樣人數與方法,目的是讓各鄉鎮的學校都能抽出相當數量的樣本,但勢必使樣本內各鄉鎮的學生比例與母群體有異。為了解決這個問題,我們根據教育處提供的學生人數清冊,計算國小4-6年級與國中7-9年級各鄉鎮全體學生比例,建構本調查樣本的權重。後面分析若計算全屏東數據時,必須先加權調整。

(2) 問卷內容

本調查參考國民營養調查、國民健康訪問調查、國中學生健康行為調查、國中學生抽菸行為調查等大型研究的問卷內容,規劃個人家庭基本資料,抽菸、喝酒、嚼檳榔、飲食、活動、自我認同等問題,再增加家庭功能評估量表(APGAR)、憂鬱量表(CES-D),試圖勾勒出該年齡層兒童青少年的健康相關問題。

(3) 調查時間與流程

本調查於民國103年5月14、21日,分別於屏東縣政府衛生局與恆春鎮衛生所舉辦兩場說明會,事先函請屏東縣政府教育局發文被抽樣之國小、國中,由該校指派負責老師參與說明會,充分討論問卷調查目的與執行細節。問卷調查執行至6月10日截止。


本調查根據各校抽樣人數,隨機在目標年級當中隨機抽取學生樣本,並同時抽取備取名單,提供給各校負責老師。該校老師將根據抽樣學生名單,通知學生參與問卷調查。調查流程如下: 

  1. 填寫問卷前,請學生家長填寫同意書,若原名單學生未能獲得家長同意書者,以備取名單補充之,同樣必須獲得家長同意。
  2. 填寫問卷當天,請學校須協助抽樣學生量體重、身高,直接填寫於問卷第一部分,身高體重填寫前,請先協助檢查問卷第一部分(基本資料)是否完成。
  3. 填寫問卷須先將被抽樣的學生集中,先說明問卷填寫方式,集中填寫問卷,填寫問卷時必須維持秩序,彼此不可以看彼此的答案,負責老師也不能在中間走動,以免影響問卷填寫真實性。
  4. 請負責老師設計讓學生相信不記名的問卷回收方式。
  5. 回收的問卷交由衛生所繳交衛生局,點收彙整後以郵寄包裹寄至成大公衛所王亮懿老師辦公室。

(4) 資料建檔與分析

本調查由屏東縣政府衛生局委託成大公衛所王亮懿老師,進行後續的資料建檔與分析。資料建檔由該研究室設計資料鍵入格式、譯碼簿,聘請研究生進行資料鍵入,利用統計軟體程式檢錯,最後人工檢查進行修正。


原規劃抽樣9200人,回收樣本共8316份,檢查後排除10位3年級學生、1位85年次的8年級學生的資料(年齡過大),故有效樣本為8305份(4-6年級4429人、7-9年級3876人),回收率高達90.3%,此人數已達屏東縣4-9年級學生的15.8%,屬於相當高的抽樣比例,具有極高的代表性。


本報告將主要提供描述性分析,第一階段提供屏東縣國小4-6年級與國中7-9年級的問卷問題分布情形,內容包括人口學分布、健康、健康行為(飲食、活動、物質濫用、家庭狀態、經濟狀態、學校狀況、自我認知等問題。第二階段將會比較各鄉鎮與全屏東縣,在各問題分布的差異。分析中若需要估計屏東縣整體數據,皆以前述(抽樣對象與設計中所提)的加權數字進行加權,以還原屏東縣各鄉鎮市區的比例。


本研究的建檔使用Microsoft Excel,分析使用SAS 9.3統計軟體,鄉鎮健康相關資料的視覺化呈現則採用Tableau製作。 

描述性結果

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(1) 樣本描述

(2) 屏東縣兒童青少年健康情形

  1. 人口學分布情形
  2. 健康情形
  3. 健康行為—飲食
  4. 健康行為—活動
  5. 健康行為—物質濫用
  6. 家庭狀態 
  7. 經濟狀態
  8. 學校狀況
  9. 其他自我認知題目

(3) 各鄉鎮市兒童青少年健康分布

延伸分析

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問卷結果查詢

環境因素對屏東縣兒童及青少年憂鬱的影響

分析製作:吳芷螢、姚依欣

屏東縣青少年使用菸、酒、檳的影響因素

分析製作:黃絢縵、黃彥婷